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Réactivation du virus varicelle-zona au sein du ganglion géniculé
= Otite externe virale, parfois récidivante
Zona
Diagnostic clinique - 3 phases inconstantes
Prodromes :
-
Otalgie intense
Profonde, à type de brûlure +/- paroxystique
S’estompe habituellement en 2-3 jours
-
État pseudo-grippal, fébricule, odynophagie
-
Otoscopie normale
Fréquence croît avec l’âge
< 20 ans : rare
=> sérologie VIH
Phase d’état :
-
Adénopathies prétragiennes douloureuses quasi-constantes
-
Éruption diffuse au niveau de la conque, du tragus et du conduit
Parfois au niveau du reste du pavillon, tympan, bouche; rarement : face et cou
Possible : anesthésie de la zone, troubles du goût des ⅔ antérieurs de l'hémilangue, hyperacousie douloureuse,
déficit sécrétoire lacrymal et/ou salivaire
Maculo-papules érythémateuses puis vésicules de contenu citrin, parfois hémorragique, en bouquets, contours polycycliques
Fond érythémateux diffus, parfois très inflammatoire sténosant le conduit
Puis écoulement, lésions devenant érosives vers J5 puis croûteuse vers J7-10, possibles cicatrices dépigmentées
Plusieurs poussées peuvent se succéder sur 1 à 2 semaines
zone de Ramsay-Hunt (territoire sensitif du nerf facial VII)
Complications : grande valeur d'orientation diagnostique
-
Paralysie faciale périphérique homolatérale
Quelques jours après le début de l'éruption, parfois concomitante ou inaugurale
Sévérité variable : classification de House et Brackmann
Risque de séquelles
-
Cochléo-vestibulaires
Surdité brutale jusqu’à la cophose, acouphènes +/- vertiges
-
Douleurs post-zostériennes
Neuropathiques, souvent intenses, disparaissent habituellement dans les 6 mois
Facteurs de risque : > 60 ans, localisation céphalique
-
Surinfection bactérienne cutanée
-
Méningo-encéphalite si immunodépression
25% des cas
50-85 % (supérieur par rapport aux paralysies faciales idiopathiques)
d'installation brutale, touche les territoires supérieur et inférieur
-
Otite externe bactérienne : parfois vésicules absentes, éruption localisée uniquement au conduit
Traitement le plus précoce pobsible
-
Chez l’immunodéprimé : Aciclovir intraveineux
-
Chez l'immunocompétent > 50 ans, douleurs intenses ou éruption étendue
Valaciclovir per os, en l’absence d'insuffisance rénale : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours
-
En cas de paralysie faciale :
* Prednisolone per os [Grade A SFORL 2020] 1 mg/kg/j pendant 7 à 10 jours (2 mg/kg/j si grade V ou VI) [Accord professionnel]
Valaciclovir per os, en l’absence d'insuffisance rénale : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours [Grade B SFORL 2020]
* Au niveau auriculaire : éviction aquatique. Si surinfection du conduit : OFLOCET
* Au niveau oculaire : larmes artificielles, pommade à la vitamine A (occlusion nocturne si grade V ou VI)
* Rééducation douce par un kinésithérapeute ou orthophoniste : dès que possible, pas de travail de force ni électrothérapie
* Adresser à l'ORL dans les 7 à 10 jours
prévention des douleurs post-zostériennes
IRM à 1 mois puis à 6 mois
si pas de récupération ou complications
Idéalement dans les 72 heures après le début de l'éruption :
* Antalgiques
* Corticoïdes locaux contre-indiqués
* Jusqu’à ce que les lésions soient croûteuses : lavage des mains
Éviter le contact avec les personnes immunodéprimés ou n'ayant pas eu la varicelle
* Chez l'immunocompétent > 65 ans ou immunodéprimé > 18 ans :
Vaccination 1 an après un épisode de zona ou une dose de Zostavax®
Shingrix® 1 dose à renouveler 2 à 6 mois plus tard [HAS fev 2024]
Herpès
Rare, transmission par contact
© Dr ABBAS
Surtout au niveau du pavillon
Vésicules en bouquets à contours polycycliques, base oedémateuse
Devenant croûteuses en 5-8 jours
Prurit, peu douloureux
Éviction des sports de contact jusqu’à cicatrisation des lésions
Si peu symptomatique : Aciclovir local
Sinon : Valaciclovir per os 1 g 2 fois par jour pendant 3-5 jours (10 jours en cas de primo-infection), le plus tôt possible
