Au niveau du conduit :

Altérations structurelles du conduit

Favorisent : otites externes, rétention de cérumen voire de squames, otorrhées chroniques

évacuation de squames macérées

Exostose

Tumeur osseuse bénigne

Très fréquente, surtout chez les pratiquants de sport nautique

due à l’irritation chronique du périoste

Excroissance blanche, lisse, mamelonnée; ronde, ovale ou oblongue, dure à la palpation

Base d’implantation large, possibles adhérences à la peau du conduit

Souvent de petite taille, dans la partie moyenne et profonde du conduit osseux; parfois obstructive

Habituellement multiples, bilatérales mais pas toujours symétriques

Diagnostic clinique en cas de forme typique

Asymptomatique, sensation que l’eau ne ressort pas bien de l’oreille, hypoacousie

Rare chez l’enfant

Facteur favorisant non nécessaire : irritation mécanique et thermique de l’eau

Variante anatomique

Cholestéatome : perle, unique

Autres tumeurs osseuses bénignes : Rares

Ostéome

Masse arrondie pédiculée, unique, souvent volumineuse

Dans la partie externe du conduit osseux

Peau normale en regard, souvent asymptomatique

Pas de facteur de risque connu

Dysplasie fibreuse de l’os temporal

Masse osseuse arrondie

Obstrue l’entrée ou rétrécit irrégulièrement le conduit

Irrégularité à la palpation mastoïdienne, décollement du pavillon

Otalgie, hypoacousie Débute à l’adolescence

Extension lentement progressive

Chirurgie si obstruction, hypoacousie, otites externes à répétition

Développement lent sur plusieurs années, qui semble s'arrêter en l'absence d'activité nautiques

Possibles complications :

Otites externes
Bouchon de cérumen ou épidermique
Kyste épidermique et cholestéatome secondaire

Prévention des otites et bouchons :

Port de bouchons de protection, contre-indiqués chez le plongeur

Ralentirait également leur croissance

Détersion périodique à l'eau oxygénée 3%
Application de gouttes huileuses avant l’activité ou asséchantes (par exemple : acide acétique) après

Chirurgie :

- si exostose mal toléré

- selon l'âge du patient et la poursuite des activités nautiques

par rétention de squames et macération

risque de barotraumatisme

alésage du conduit : à risque, d’autant plus si la sténose est étroite / possible récidive

Furoncle

= Infection profonde nécrosante d’un follicule pilosébacé à S.Aureus

= Otite externe localisée bactérienne

Très rare, le plus souvent suite à un traumatisme

Tuméfaction inflammatoire ferme du ⅓ externe du conduit, érythème péri-lésionnel

Puis pustule : point blanc/jaunâtre au sommet, fluctuant

Puis nécrose avec élimination du follicule (bourbillon) en 5 à 10 jours = otorrhée localisée

Adénopathie prétragienne ou mastoïdienne fréquente

Otalgie : intense, insomniante, exacerbée par la mastication, discordant avec la clinique

Kyste sébacé

Récidive de poussées inflammatoires en l’absence d’exérèse

Peut aussi être localisé sur le pavillon

< 6 ans : Sulfaméthoxazole-triméthoprime buvable 30 mg/kg/j (sans dépasser 800/160 mg/j)
> 6 ans : Clindamycine 40 mg/kg/j en 3 prises

(sans dépasser 1,8 g/j)

Alternative chez le > 6 ans : Cloxacilline 50mg/kg en 3 prises/j (max 3 à 4g) pendant 7j

la staphylococcie maligne de la face ne concerne que les furoncles centro-faciaux

Polypes et bourgeonnements

=> Adresser à l'ORL rapidement

Cholestéatome de l’oreille moyenne surinfecté ou tumeur maligne du conduit

Polype sentinelle, parfois bourgeon charnu exubérant qui saigne facilement

Otite externe nécrosante

Polype réactionnel / bourgeonnement sur le plancher du conduit à l’union des parties cartilagineuses et osseuses

Sur les berges d’un aérateur trans-tympanique

Certaines myringites

Surinfection d'une poche de rétraction

témoin d’une ostéite

Cholestéatome du conduit

Tumeur osseuse bénigne érosive

Perle blanche dans le conduit osseux ou sur la membrane tympanique

Augmentation progressive de volume

Habituellement unilatéral

Asymptomatique, otorrhée purulente fétide chronique

Otalgies chroniques, hypoacousie, otites externes à répétition

- Primitif : rare, patient âgé

- Secondaire à une sténose du conduit ou à un kyste épidermique, primitif ou post-chirurgical

Prolongement d’un cholestéatome de l’oreille moyenne au sein de l’os tympanal :

à distance, au niveau du plancher ou de la paroi postérieure du conduit

accumulation de kératine en regard d’une érosion osseuse ostéitique

Autres tumeurs

Difficile d’en affirmer la nature à l’otoscopie => Adresser à l’ORL rapidement

Hémangiome

Masse vasculaire rouge-violacée, sessile ou pédiculée, au fond du conduit

Otorrhée sanglante, sensation de plénitude d’oreille, perte auditive, acouphène pulsatile

Bénignes

Origine extrinsèque

Envahissement depuis l’oreille moyenne, la parotide ou la base du crâne

(neurinome du nerf facial, méningiome etc)

Malignes Rares

Peu spécifique : lésion surinfectée, infiltrante, sténose inflammatoire du conduit

Rarement masse bourgeonnante saignant au contact, ulcération cutanée

Signes trompeurs qui font évoquer une simple otite externe, mais évolution prolongée

Otalgie croissante, discordant avec la clinique, otorrhée et otorragie

Souvent radio-induite ou carcinome épidermoïde, plus fréquentes au niveau du pavillon

Paralysie faciale, atteinte d’autres nerfs crâniens, envahissement parotide/oreille moyenne, adénopathies cervicales

imagerie (parfois biopsie) indispensable

maligne

Autres causes de rétrecissement/sténose

Malformation osseuse ou cutanée congénitale

Par exemple, agénésie du conduit : rare, possible syndrome polymalformatif

Imagerie indispensable

Pénétration du condyle mandibulaire dans le conduit lors de la fermeture buccale

Bruits de claquements lors des mouvements mandibulaires

Fracture de l’os tympanal ou du rocher

Sténoses fibreuse

Idiopathique, post-traumatique (dont brûlure) ou post-opératoire

Possible hypoacousie

Prise en charge chirurgicale, tendance à la récidive

Épaississement cutané

Dû à l’inflammation chronique (otite externe ou otorrhée chronique, port d’aides auditives)

Affaissement de la conque chez le sujet âgé

Surdité maximale à l’ouverture de la bouche

recherche d’un rétention épidermique

Ostéoradionécrose

Elargissements

Perte de substance cutanée au niveau du plancher ou de la paroi antérieure du conduit

Parfois avec érosion osseuse sous-jacente et suintement

Otalgie et otorrhée constantes

Posible atteinte diffuse pouvant mettre en jeu le pronostic vital si :

otalgie résistant aux antalgiques
otorrhée fétide pulsatile

Suite à l'irradiation d'une tumeur de voisinage (cerveau, parotide)

Ostéite circonscrite bénigne

Nécrose osseuse bénigne, altération cutanée Fréquente, diagnostic difficile

Séquestre au niveau du plancher et paroi postérieure du conduit osseux

Rétention de quelques squames, tympan parfois inflammatoire

Habituellement bilatérale

Otalgies variables, prurit fréquent, discrète otorrhée

Peut empêcher le port d’appareil auditif

Pourrait être favorisé par les traumatismes locaux répétés Après 40 ans

Evolution lente, otites externes à répétition

Peut devenir extensive, mettant à nu le nerf facial et la veine jugulaire interne

Détersion à l'eau oxygénée 10 volumes (3%) 10 gouttes matin et soir pendant plusieurs semaines

Traitement des épisodes d'otites externes

Prise en charge chirurgicale

Cavité d'évidement

Cavité évidement

Élargissement vers l’arrière aux dépends de la cavité mastoïdienne

Spontanée par lyse osseuse ou post-opératoire

Détersion périodique à l'eau oxygénée 10 volumes (3%) 10 gouttes matin et soir pendant plusieurs semaines

Duplication du conduit

= Fistule congénitale du 1er arc branchial Rare

Orifices rétro-auriculaire et punctiforme sur le plancher du conduit, difficilement visible, ou bride pré-myringienne

Otorrhées sporadiques, abcès, infections récidivantes

Chirurgie si symptomatique

Sources

Mise à jour : 14/01/2025

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