Otoscopie

= Examen visuel de l’oreille

Indications

otite séromuqueuse fréquente, silencieuse

En l’absence de plainte :

Jusqu'à l’âge de 10 ans : à chaque examen de suivi
Certificat de non contre-indication à la plongée ou au parachutisme
Consultation de prévention
Tous les 3 à 6 mois chez les porteurs de prothèses auditives

En cas de toux, symptôme otologique ou cochléo-vestibulaire (otorrhée, otalgie, hypoacousie, acouphènes, vertige ...

En présence de fièvre :

Chez l'enfant : systématique
Chez l’adulte : si signe d'appel ou immunodépression

Paralysie faciale périphérique Suspicion de méningite Traumatisme facial et/ou crânien

Matériel

Matériel en soins primaires

Otoscope + spéculums

Instruments

Technique

Expliquer l'examen, qui peut être anxiogène pour le patient

Bien s’installer en postion assise en mobilisant la tête du patient afin d'avoir l'oeil dans l'axe du spéculum

Toujours examiner les 2 oreilles, en commençant par la saine

1) Inspecter le pavillon, le sillon rétro-auriculaire et le méat

2) Choisir un spéculum adapté, le plus large possible

3) D'une main tenir l’otoscope :

Comme un stylo en posant l’annulaire sur la joue du patient ou comme un pistolet, en posant l’index

4) De l’autre main : tirer le pavillon vers le haut et l’arrière

5) Eclairer et observer à l'oeil nu le méat auditif et le conduit cartilagineux

6) Introduire délicatement l’otoscope par petits mouvements de rotation : le spéculum doit refouler les poils sans entrer dans le conduit osseux

Le retirer légèrement en cas de réflexe de toux

Une fois en place, on peut relâcher le pavillon

douloureux en cas d’appui sur la paroi osseuse antérieure

7) Déplacer doucement la pointe du spéculum en visant :

d’abord vers l’arrière

puis vers le haut

puis vers le bas et l’avant, en dernier

Afin de reconstituer mentalement la totalité du tympan

Difficultés :

Patient agité
Conduit auditif étroit, très angulé ou poilu
Myringosclérose importante
Fragments de cérumen

Difficultés

* Les repousser contre la paroi

ou utiliser un spéculum plus fin pour se faufiler jusqu’au tympan

* En cas d'échec : nettoyage doux atraumatique

Toujours en appui sur le patient, jamais au travers de l’otoscope

Uniquement dans le conduit fibrocartilagineux

A l’aide d’une curette (préférer une micro-pince pour les fragments secs)

Ou d’un porte-coton imbibé de sérum physiologique ou autre céruménolytique

Avec un double mouvement de rotation et ratissage de la profondeur à la superficie

Répéter l’opération avec un coton sec

* En dernier recours : irrigation ou revoir le patients après quelques jours d’instillations

profondeur difficile à évaluer en vision monoculaire

Otorrhée : nettoyage au porte-coton, aspiration nécessaire pour bien visualiser le tympan

Perforation démasquée après

aspiration d'une otorrhée

Prélèv

Prélèvement mycobactériologique : réservé à l'ORL

Chez l'enfant

Otoscopie à réaliser à la fin de l’examen clinique, en rassurant l’enfant (par exemple : mimer sur une peluche)

Tenir compte des particularités anatomiques du conduit et du tympan du nourrisson :

=> tirer le pavillon vers l’extérieur et le bas

=> utiliser un otoscope pneumatique

=> privilégier le porte-coton pour un nettoyage doux

=> identifier la membrane tympanique en répérant une différence de couleur

Position d’examen :

Jusqu’à 9 mois, allongé de côté :

Le parent tient les bras et les jambes de l'enfant, l'examinateur maintien la tête

A partir de 9 mois, assis sur les genoux du parent

De côté : le parent tient la tête de l'enfant et l'enlace, bloquant le bras libre

Ou de face : le parent serre les jambes de l’enfant entre ses genoux,

tient ses deux mains avec une main et plaque l’autre sur la tempe de l'enfant

Position d'examen pour l'otoscopie chez l'enfant

Otoscopie dynamique

Examen dynamique

Donne des informations sur le tympan (mobilité, intégrité) et l’oreille moyenne (épanchement, fonctionnement tubaire)

Douloureuse en cas d’infection des voies aériennes supérieures ou otite moyenne aiguë

Otoscopie pneumatique

Manoeuvres d'évaluation du fonctionnement tubaire

Pour compléter l'examen

* Aires ganglionnaires : prétragienne, intra parotidienne, jugulo-carotidienne, occipitale

* Marche (équilibre) et examen vestibulaire

* Mobilité faciale (recherche d'un signe de Souques) et paires crâniennes

* Fosses nasales (cornets, secrétions)

* Revêtement cutané

* Auscultation : foyer aortique, carotides et périauriculaire si acouphène pulsatile

* Surtout en cas d'otalgie à tympan normal :

Articulation temporo-mandibulaire, parotide, région mastoïdienne,

sinus maxillaire, oropharynx, dents et cavité buccale, cou

Tests de repérage de perte auditive :

Test à la voix chuchotée négatif à 30 cm = perte de > 30dB
Application gratuite Höra : auto-test de la perception de la parole dans le bruit
Questionnaire Hearing Handicap Inventory for the Elderly Screening après 60 ans

Si plainte auditive chez la personne âgée : possible adressage vers une plateforme de dépistage (par exemple : ICOPE)

Test de Weber :

Diapason de 512 Hz posé au milieu du front, en cas de perte auditive unilatérale :

Si le son est perçu indifféremment : audition normale
Si le son est mieux perçu :

- du côté de l’oreille malade = surdité de transmission

- du côté de l’oreille saine = surdité de perception

=> à compléter par une audiométrie vocale et tonale

Complément

Sources

Création : 09/10/2024

Relecture : 09/02/2025

Modification : 16/02/2025

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