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Sémiologie otoscopique
Vocabulaire
© Dr HAWKE
Attical ou épitympanique
= de la pars flaccida
Atrial ou mésotympanique
= de la pars tensa
Marginale = atteint le sulcus,
absence d'annulus
Non marginale (peut atteindre une partie mais pas la totalité de l'annulus)
Péri-malléaire = près du marteau
haut
avant
Tympan droit
-
Myringite : inflammation de la membrane tympanique sans atteinte de l’oreille moyenne (sauf dans l'otite muqueuse ouverte)
-
Otite : inflammation de l’oreille, aiguë ou chronique (différences surtout anatomopathologiques), avec ou sans infection
-
Labyrinthisation : extension à l’oreille interne
-
Incudomyringopexie : accolement de l'enclume à la membrane tympanique
Tympan
Physiologique
Pathologique
Cochez les cases correspondantes :
Couleur
Blanc/gris clair
Brillant nacré
Triangle lumineux :
Aucune valeur diagnostique
OMA congestive ou purulente, pleurs, hémotympan,
OMA purulente, tympanosclérose
Transparence
Translucide
Légère diminution de transparence :
- Localisée, irrégulière
- Chez le nourrisson
OMA congestive ou purulente, myringite, OSM, tympanosclérose
Épaisseur
Fin, plus épais chez le nourrisson
Reliefs et position
Seul osselet au contact du tympan
= marteau :
- Apophyse bien visible
- Manche oblique en bas et en arrière, d'autant plus chez le nourrisson
Tendu
Légère dépression de la pars flaccida
Aspect de drap mouillé moulant les reliefs et le contenu de la caisse
- Marteau : apophyse saillante, manche horizontal
- Ligaments tympano-malléaires marqués "en piquet de tente"
- Cadre osseux et corde du tympan trop bien visibles
- Possible contact avec le promontoire et, ou longue apophyse de l'enclume
Vascularisation
Quelques vaisseaux sur l'annulus et le manche du marteau
Chez le nourrisson : pars flaccida fine, très vascularisée
OMA congestive, purulente
ou OSM
Pleurs ou cris
Apparition dans l'ordre
Disparition en 5-10 secondes
Non pathologique
Visionner à
partir de 0:18
Surface
Continue, lisse
Après une baignade ou instilation de gouttes : aspect douché
Plaques radiales de kératine :
Amas beige-brun, aspect pommelé
Plus visibles sur tympan humide
Débordant sur le conduit
Présence de :
OMA phlycténulaire
Cholestéatome, cérumen repoussé
Traumatisme direct ou pressionnel, otite muqueuse ouverte, séquellaire, OMA perforée, séquelles d'ATT
Myringite, cholestéatome, aérateur transtympanique
du conduit : otite externe nécrosante
Mobilité à l'otoscopie dynamique
Épanchement rétro-tympanique, perforation, tympanosclérose, otite fibro-adhésive ou
Membrane pellucide, rétraction
Micro-perforation
Caisse du tympan
Remplie d'air
Visible en transparence :
- Bulles d’air
- Niveau hydro-aérique (“signe du cheveu”)
- Peu visible si tympan mat : mobilisé à l'examen dynamique
- Mucus, sang, pus, liquide céphalo-rachidien
OMA purulente, OSM, traumatisme pressionnel, traumatisme cranien
Muqueuse invisible
Chaine ossiculaire :
longue apophyse de l'enclume et corde du tympan visibles par transparence
Rétraction tympanique
Pièges diagnostics
-
Rétraction postéro-supérieure et impossibilité de suivre l’annulus
-
"Cérumen" sur le tympan en l'absence de bouchon dans la zone fibrocatrilagineuse
= Cholestéatome sous jacent ? Souvent adhérent
= Cérumen repoussé par des manipulations ? Mobile à l'irrigation
-
Corps étrangers du conduit :
Y penser face à une otite externe ou un bouchon de cérumen
Ne pas confondre avec une otomycose ou la croûte d'un cholestétome sous-jacent
-
En cas de bombement, le reflet lumineux rend le tympan opaque
-
Sur un tympan scléreux, pour détecter un épanchement : chercher zone la plus transparente, utiliser des manoeuvres (mais la mobilité peut être diminuée dans ce cas en l'absence d'épanchement)
-
Vaisseaux : visibles au-dessus d'une tympanosclérose ≠ recouverts par du pus
-
Ne pas confondre :
© Dr ABBAS
© Dr ABBAS
© Dr ABBAS
-
Bords nets, parfois myringitiques
-
Muqueuse rouge-rose franchement brillante
-
Mobilité tympanique globalement diminuée
© Dr ABBAS
-
Bords flous
-
Reflet nacré, épiderme invaginé, “aspect soufflé”
-
Moule parfois les structures de la caisse
-
Si elle n'est pas fixée : mobilité tympanique localement augmentée
Après une chirurgie otologique :
-
Aspect otoscopique suite à une greffe de cartilage :
- totale = tympan opaque
- partielle = relief visualisable sur le conduit
-
Tympan fragile : irrigation contre-indiquée
-
Possibles effets indésirables :
- paralysie faciale
- troubles du goût : fréquents, par étirement de la corde du tympan, peut durer jusqu'à 1 an
